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最近，“俄羅斯提供無償醫(yī)療服務(wù)”的消息引發(fā)了很多人的注意，關(guān)于“無償醫(yī)療服務(wù)”的討論也變得越來越熱烈。這種醫(yī)療服務(wù)真的完全免費嗎？“無償”具體指的是什么情況？

據(jù)權(quán)威機構(gòu)負(fù)責(zé)人透露留學(xué)之路，全球范圍內(nèi)不存在完全免費的醫(yī)療體系，所謂免費醫(yī)療的國家，相關(guān)費用實際上已包含在個人和企業(yè)繳納的稅款或保險費之中。政府有責(zé)任構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但完全免費的醫(yī)療模式勢必導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費。

最近，“俄羅斯無償醫(yī)療服務(wù)”引起社會廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織及國家衛(wèi)生計生委有關(guān)負(fù)責(zé)人近期接受媒體采訪時指出，全球范圍內(nèi)不存在真正意義上的免費醫(yī)療服務(wù)，世界各國普遍采用稅收資助或個人與企業(yè)承擔(dān)的方式，借助集體或獨立繳納的醫(yī)療保險或社會養(yǎng)老保險來處理醫(yī)療開支。中國要依據(jù)自身實際情況，著力構(gòu)建惠及全體社會成員的公共衛(wèi)生保障體系，確保民眾獲得符合多元化、個性化健康服務(wù)要求的醫(yī)療保障。

據(jù)調(diào)查，俄羅斯當(dāng)前的醫(yī)療福利制度，是從前蘇聯(lián)時期的公費醫(yī)療模式延續(xù)下來的，該國所有居民都有權(quán)免費獲得國家社會保障項目所覆蓋的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，這些服務(wù)的經(jīng)費主要依靠醫(yī)療社會保險提供支持。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會國際司的負(fù)責(zé)人任明輝清晰表示，在醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域，不存在完全無償?shù)那闆r。是否需要付費，取決于病人在接受治療時是否需要繳納費用。某些標(biāo)榜免費醫(yī)療的國家，其醫(yī)療開銷實際上已包含在個人和企業(yè)繳納的各種稅款或保險費用里。部分國家針對極端貧困人群提供免費醫(yī)療服務(wù)，相關(guān)資金或源自政府財政撥款，或由慈善組織承擔(dān)。這些國家通常存在患者就醫(yī)等候時間過長、缺乏必需藥品等問題。所謂的免費醫(yī)療服務(wù)，僅能確保患者獲得最基本的醫(yī)療看護。

任明輝覺得，醫(yī)療制度改良是全球性挑戰(zhàn)，核心在于平衡公正與效能。此項任務(wù)對任何國度都極不輕易。保障民眾均等便捷享用醫(yī)療資源，同時抑制開銷過快攀升，乃各國醫(yī)療變革的普遍方針。考慮到中國人口達13億且屬于發(fā)展中國家，該問題更為錯綜。我國絕大部分人口居住在農(nóng)村地區(qū)，不同城鄉(xiāng)以及不同地區(qū)之間，發(fā)展水平差距明顯，醫(yī)療資源整體數(shù)量不多。2012年，全國用于醫(yī)療的總開銷達到28914.4億元，人均醫(yī)療開銷為2135.8元，醫(yī)療總開銷占國內(nèi)生產(chǎn)總值比重為5.15%。隨著社會老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，民眾對于醫(yī)療保健方面的需求不斷上升。如果醫(yī)療服務(wù)全部依靠政府財政來支付，這種方式并不可行。

醫(yī)療系統(tǒng)在世上難以做到十全十美，各國的服務(wù)構(gòu)造，均有其獨到之處和不足之處。根據(jù)世衛(wèi)組織駐華代表處衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展技術(shù)官員馬丁·泰勒所講，英國實行的是以稅收為支撐的醫(yī)療服務(wù)體系，其好處在于所有人均可享受服務(wù)，不過壞處在于病人需要花費很長時間才能得到治療；美國采用的是以私營為主導(dǎo)的醫(yī)療保險安排，這種安排導(dǎo)致部分人群無法獲得醫(yī)療幫助，其公平程度常常受到批評。最近，俄羅斯聲稱要推行無償醫(yī)療服務(wù)，然而，政府與個人仍需承擔(dān)部分開銷，中國的多項數(shù)據(jù)反而更優(yōu)。另外，相關(guān)部門有義務(wù)構(gòu)建醫(yī)療保健系統(tǒng)，但完全免費的醫(yī)療并非理想狀態(tài)，這種做法勢必導(dǎo)致醫(yī)療物資的濫用。

許多國家為了保障醫(yī)療服務(wù)的供給，設(shè)立了三種資金籌措方式：依靠國家稅收的機制、依靠社會醫(yī)療保險的制度、依靠個人經(jīng)濟承受能力的模式等，然而沒有任何一種醫(yī)療體系是普遍適用的。世界衛(wèi)生組織并不提倡，特別是針對中國這樣經(jīng)濟水平參差不齊的地區(qū)。世界衛(wèi)生組織在華代表施賀德談到，各國構(gòu)建醫(yī)療保健系統(tǒng)，務(wù)必以政府擔(dān)當(dāng)義務(wù)、確保低收入人群能夠負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用等標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。我國醫(yī)療體制改革進展迅速，公共衛(wèi)生投入里公共部門占比逐步擴大，私人部門占比相應(yīng)縮小，這標(biāo)志著邁向全民享有基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)邁出了關(guān)鍵一步。中國今后仍須在確保人人獲得均等的服務(wù)機會，拓展藥品及服務(wù)覆蓋范圍，提升基層醫(yī)療保健的供應(yīng)數(shù)量和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面不斷加強。

對于免費醫(yī)療議題，公眾存在一種“數(shù)量少也擔(dān)憂分配不公”的看法。實際情形中，部分人群無需支付卻享有公共醫(yī)療保障，另一些群體則需承擔(dān)高額開銷，卻難以獲得基本的醫(yī)療照顧。權(quán)威人士提出，醫(yī)療健康服務(wù)能夠區(qū)分為基礎(chǔ)性及非基礎(chǔ)性，基礎(chǔ)層面主要應(yīng)由政府部門負(fù)責(zé)，非基礎(chǔ)層面則主要交給市場運作。國家唯有將政府引導(dǎo)與市場運作方式融合俄羅斯全民免費醫(yī)療，方可滿足醫(yī)療體系變革的需求。醫(yī)療福利政策須惠及最底層困難民眾，借助輔助報銷等途徑俄羅斯全民免費醫(yī)療，確保他們獲得基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)，以此糾正現(xiàn)今醫(yī)療資源分配中的失衡狀況。