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癌癥定義

新型冠狀病毒腦炎是一種急性感染性腸炎，其病支原體是一種原本未在人類中發(fā)覺的新型冠狀病毒，即2019新型冠狀病毒。2020年2月7日，國家衛(wèi)健委決定將“新型冠狀病毒感染的哮喘”暫命名為“新型冠狀病毒腦炎”，簡稱“新冠腦炎”。2月11日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其英語名稱為Virus2019（COVID-19）。2月22日，國家衛(wèi)健委決定將“新型冠狀病毒腦炎”英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛(wèi)生組織命名保持一致，英文名稱保持不變。

2020年1月30日，WHO宣布將新型冠狀病毒腦炎疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)波（PHEIC）。

病人初始病癥多為發(fā)熱、乏力和咳嗽，并漸漸出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重表現(xiàn)。多數(shù)病人預(yù)后良好，部份嚴(yán)重病例可出現(xiàn)急性呼吸困窘綜合征或膿毒癥暈厥，甚至死亡。目前，欠缺針對病衣原體的有效耐旱毒抗生素，以隔離醫(yī)治、對癥支持醫(yī)治為主。

流行病學(xué)

基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期1-14天，多為3-7天。潛伏期具有傳染性，無病癥感染者也可能成為傳染源，人群普遍易感。

經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。因?yàn)樵谂＜S及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意牛糞及尿?qū)Νh(huán)境污染導(dǎo)致氣溶膠或接觸傳播。在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間曝露于高含量氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。密閉、不通風(fēng)場所可能存在氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)，需強(qiáng)化防治和隔離處理。

病人最常見的問題

病癥

基本病癥

冠狀病毒屬于單股正鏈RNA病毒。既往已知感染人的冠狀病毒有6種，即HCoV-229E、HCoV-OC43、SARSr-CoV、HCoV-NL63、HCoV-HKU1和MERSr-CoV。

這次從北京市不明緣由腦炎病人下呼吸道分離出的冠狀病毒為一種屬于β屬的新型冠狀病毒，即2019新型冠狀病毒（2019-nCoV），屬于第7種。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-）同源性達(dá)85%以上。

誘發(fā)誘因

老年人及有基礎(chǔ)癌癥者感染后病況較重。

病癥

按照國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的哮喘診治方案（試行第七版）》，輕型、危輕型病人病史中可為中盜汗，甚至無顯著發(fā)熱。重型病人僅表現(xiàn)為高熱、輕微頭暈等，無腦炎表現(xiàn)。

典型病癥

就醫(yī)

該病為急性感染，常在第一周病況逐漸加重，如有以下情況請及時(shí)就醫(yī)：

就診時(shí)大夫可能會問如下問題來初步了解病程，病人可提早打算好相應(yīng)的回答：

確診標(biāo)準(zhǔn)

按照國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的哮喘診治方案（試行第七版）》：

疑似病例

結(jié)合下列流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合剖析：有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中的任意2條。無明晰流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條。

流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)確診病例

疑似病例，具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者：

臨床分型重型

臨床病癥輕微，影像學(xué)未見麻疹表現(xiàn)。

普通型

具有發(fā)熱、呼吸道等病癥，影像學(xué)可見麻疹表現(xiàn)。

輕型

成人符合下述任何一條：

據(jù)悉，腦部影像學(xué)顯示24~48小時(shí)內(nèi)血腫顯著進(jìn)展>50%者，按輕型管理。

兒童符合下述任何一條：

危輕型

符合以下情況之一者：

輕型、危輕型臨床預(yù)警指標(biāo)

成人輕型、危輕型臨床預(yù)警指標(biāo)：

兒童輕型、危輕型臨床預(yù)警指標(biāo)：

就診科室

發(fā)熱急診、感染科、重癥監(jiān)護(hù)室。

相關(guān)檢測大夫查體

主要針對腦部進(jìn)行相應(yīng)檢測，聽診呼吸音等。

實(shí)驗(yàn)室檢測影像學(xué)檢測

初期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶顯著。因而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，腹腔囊腫稀少。

特殊檢測

病支原體檢查，采集咽拭子、痰液或下呼吸道分泌物標(biāo)本，進(jìn)行實(shí)時(shí)螢光RT-PCR，其結(jié)果為新型冠狀病毒核苷酸檢查陰性。或病支原體基因測序提示與新型冠狀病毒高度同源。為提升核苷酸檢查陰性率，建議盡可能留取痰液，施行食道導(dǎo)尿病人采集下呼吸道分泌物，標(biāo)本采集后盡早送檢。

鑒定確診

大夫?qū)亩鄠€(gè)方面進(jìn)行詳盡檢測進(jìn)行判別：

醫(yī)治

目前，缺少針對病衣原體的有效耐旱毒抗生素武漢新型冠狀病毒來源，以隔離醫(yī)治、對癥支持醫(yī)治為主。

按照國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的哮喘診治方案（試行第七版）》：對于輕型、危輕型病例，在對癥醫(yī)治的基礎(chǔ)上，積極預(yù)防并發(fā)癥，醫(yī)治基礎(chǔ)癌癥，防治繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行臟器功能支持。采取以下形式進(jìn)行醫(yī)治：

急性期醫(yī)治

有缺氧、呼吸困難的病人，應(yīng)及時(shí)給與氧療（如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧），必要時(shí)給與無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)支持。

通常醫(yī)治抗生素醫(yī)治西醫(yī)診治

該病癥的西醫(yī)診治暫時(shí)缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。按照國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的哮喘診治方案（試行第六版）》，各地可依照病況、當(dāng)?shù)貧夂蛱卣饕约安煌w質(zhì)等情況，可參照推薦的方案進(jìn)行辯證論治。建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下診治。

預(yù)后

從目前救治的病例情況看，多數(shù)病人預(yù)后良好，少數(shù)病人病況急癥。老年人和有慢性基礎(chǔ)癌癥者預(yù)后較差。患有新型冠狀病毒腦炎的孕孕婦臨床過程與同齡病人相仿。兒童病例病癥相對較輕。

后遺癥

依據(jù)《2019新型冠狀病毒腦炎呼吸復(fù)健指導(dǎo)意見》：

以上所述新型冠狀病毒腦炎后遺癥尚須要大量病例總結(jié)和觀察。

復(fù)健

某些危重病人可能會有肺纖維化，復(fù)健須要較長時(shí)間。

并發(fā)癥

危重病例病人可合并急性呼吸困窘綜合征、膿毒癥暈厥、難以糾正的代謝性酸中毒以及凝血功能障礙等。

日常

新型冠狀病毒腦炎目前欠缺有效醫(yī)治技巧。日常生活管理重在防治感染和對疑似及確診病例進(jìn)行有效隔離。

家庭護(hù)理

新型冠狀病毒腦炎存在家庭集聚現(xiàn)象，有疑似病癥則及時(shí)至傳染科就診武漢新型冠狀病毒來源，須要在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的診所隔離診治。

日常生活管理飲食運(yùn)動

積極鍛練，控制體重。據(jù)悉，適度運(yùn)動也有助于提升免疫力。

生活形式日常病況檢測

注意檢測溫度，如有發(fā)熱、乏力、咳嗽等病癥及時(shí)就診。如發(fā)病前兩周內(nèi)有疫源地（北京市）居住或旅行史、有與診斷或疑似病人接觸病程，或則有集體發(fā)病表現(xiàn)，需及時(shí)就診并主動隔離。依據(jù)《新型冠狀病毒腦炎診治方案（試行第六版）》出院后注意事項(xiàng)如下：

特殊注意事項(xiàng)防治

在傳染病爆發(fā)流行時(shí)，采取的舉措包括針對病支原體、易感人群、傳播途徑和疫源地等方面的舉措。

新型冠狀病毒腦炎暫時(shí)沒有有效的卡介苗，做好個(gè)人防護(hù)是最著力可行的辦法，包括不要去人群集聚處、勤洗手、多飲水、注意休息等。

具體防治手段如下：

參考資料

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以上內(nèi)容由陳志海、蔣榮猛院長參與編審

圖解